Síndrome CKM y PREVENT: El Nuevo Paradigma
Por Dr. Asdrúbal Alfonzo R.
El fin de los silos
Durante más de una década, las Pooled Cohort Equations (Goff et al., 2013) fueron la calculadora estándar para estimar riesgo cardiovascular aterosclerótico a 10 años. Funcionaron, pero con limitaciones importantes: ignoraban la función renal, excluían la insuficiencia cardíaca como desenlace y usaban la raza como variable de ajuste, introduciendo un sesgo que sobrerrepresentaba el riesgo en ciertos grupos.
En 2023, la American Heart Association publicó un documento que cambia el paradigma para siempre: el marco del Síndrome Cardiovascular-Riñón-Metabólico (CKM). Y en 2024 llegó su herramienta operativa: la calculadora PREVENT.
¿Qué es el Síndrome CKM?
Es un continuo fisiopatológico que reconoce que obesidad, diabetes, enfermedad renal crónica y enfermedad cardiovascular no son entidades separadas, sino manifestaciones de un mismo proceso sistémico. El AHA Scientific Statement (Ndumele et al., Circulation 2023) clasifica a los pacientes en 5 estadíos progresivos:
| Estadío | Descripción | Estrategia |
|---|---|---|
| 0 | Sin factores de riesgo CKM | Prevención primordial |
| 1 | Exceso de adiposidad / prediabetes | Intervención temprana en estilo de vida |
| 2 | HTA, DM2, ERC moderada, hipertrigliceridemia | Intensificar metas + terapia farmacológica |
| 3 | Enfermedad CV subclínica | Imagen + biomarcadores |
| 4 | Infarto, ACV, IC, EAP, falla renal | Prevención secundaria agresiva |
Dato clave: El 76% de los pacientes con ERC tienen HTA. El 33% de los diabéticos desarrollan ERC. No podemos seguir evaluándolos en consultas separadas.
PREVENT: La calculadora que jubila a las Pooled Cohort Equations
En 2024, Khan et al. publicaron en Circulation las ecuaciones PREVENT, que corrigen las principales limitaciones de las PCE:
- Incorporan TFGe y HbA1c como variables continuas: por primera vez, función renal y control glucémico entran en la estimación de riesgo CV.
- Índice de privación social: los determinantes sociales de la salud ahora son parte de la ecuación, reconociendo que el código postal pesa tanto como el colesterol.
- Eliminan la raza como factor de ajuste: corrigiendo un sesgo de décadas que sobrerrepresentaba el riesgo en ciertos grupos.
- Predicen a 10 y 30 años para ASCVD e insuficiencia cardíaca — no solo eventos ateroscleróticos.
Impacto clínico: PREVENT reclasifica a millones de pacientes. Muchos que bajo PCE recibían estatinas ahora no las necesitan… y viceversa. El tratamiento será más dirigido.
iSGLT2 + AR-GLP1: terapia fundacional de protección multieje
La evidencia acumulada en los últimos 5 años ha consolidado a los inhibidores SGLT2 y los agonistas del receptor GLP-1 como terapia fundacional desde estadíos tempranos del continuo CKM:
- Beneficio cardíaco: reducción de hospitalizaciones por IC y mortalidad CV en pacientes con y sin diabetes (DAPA-HF, EMPEROR-Reduced, EMPEROR-Preserved).
- Beneficio renal: reducción de progresión de ERC y necesidad de diálisis (DAPA-CKD, CREDENCE).
- Beneficio metabólico: pérdida de peso sostenida y mejora del perfil glucémico (STEP, SURMOUNT).
Los ensayos en curso están evaluando la terapia combinada iSGLT2 + AR-GLP1 en CKM Estadío 2, con el objetivo de intervenir antes del primer evento cardiovascular.
3 recomendaciones prácticas para tu consulta
- Adopta PREVENT hoy mismo. La calculadora está disponible online de forma gratuita. Reemplaza las PCE en tu flujo de trabajo. Tus pacientes serán estratificados con una herramienta más precisa, más justa y más completa.
- Evalúa a cada paciente dentro del marco CKM. No esperes al Estadío 4 (infarto, ACV) para actuar. Intervenir desde el Estadío 1 (adiposidad, prediabetes) tiene el mayor impacto en vidas salvadas.
- iSGLT2 + AR-GLP1 como terapia fundacional. En pacientes con Estadío CKM ≥2, considera esta combinación. La protección multieje (cardíaca, renal, metabólica) está respaldada por ensayos pivotales de clase I.
Referencias
- Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, et al. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023;148(20):1606-1635. doi:10.1161/CIR.0000000000001184
- Khan SS, Matsushita K, Sang Y, et al. Development and Validation of the American Heart Association's PREVENT Equations. Circulation. 2024;149(6):430-449. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067626
- Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S49-S73. doi:10.1161/01.cir.0000437741.48606.98
- Agarwala A, Patel J, Stephens J, et al. Use of the PREVENT Equations in Clinical Practice. J Am Coll Cardiol. 2024;84(4):389-401. doi:10.1016/j.jacc.2024.05.029
⚠ Esta información es educativa. Consulta a tu cardiólogo antes de tomar decisiones sobre tu salud.